ニキビ跡は何で改善する？

答えの中心は、エジプトのカイロ大学などの研究チームが2016年に発表したコクランの系統的レビューです [4]。系統的レビューとは、決めた手順で関連する研究を集め、結果を整理する方法です。18歳以上の大人789人のランダム化比較試験24件が集められました [4]。

「効く」という向きは各方法でそろっています。ただし、どれが一番かを決めるだけの質の高い比較は、まだ足りません。

方法ごとの結果

• レーザー: 6件・467人のメタ解析で、炭酸ガスのフラクショナルレーザーはほかの方法より肌のなめらかさの評価が高くなりました [1]。30件の系統的レビューも、有効な治療と結論しています [8]。根拠の確かさは低めです。結果は同じ向きですが、確実性の評価が低いためです。
• マイクロニードル（ダーマペンなど）: ランダム化比較試験12件・414人のメタ解析で、高周波を使わないマイクロニードルはほかの治療より、跡の客観的な改善が大きくなりました [2]。9件の系統的レビューも、単独でも組み合わせでも効果が一貫していたと報告しています [9]。
• ケミカルピーリング: マイクロニードルと組み合わせると、どちらか単独より改善した人が多くなりました（9件・566人）[3]。ピーリング単独とマイクロニードル単独は、11件・713人の解析でおおむね同じ効果でした [10]。
• 塗り薬（レチノイド）: 新しい跡を減らす効果が中心です。次の節で説明します。
• PRP注射（自分の血液から作る成分を入れる施術）: マイクロニードルやレーザーと組み合わせる方法は、別の記事で扱っています（PRP注射は何に効く？ニキビ跡・目の下・小じわで差がある）。

評価の差は、根拠の強さの差ではありません

このサイトの評価では、レーザーが「低い」、マイクロニードルとピーリングが「高い」になっています。しかし、これはレーザーの根拠のほうが弱いという意味ではありません。レーザーの評価にだけ、コクランの「根拠の確実性は非常に低い」という判定が反映されたためです [4]。マイクロニードルとピーリングは、その判定が評価に入っていません。実際には、10件の論文を集めた系統的レビューで、削るタイプのレーザーとマイクロニードルは、60%の論文で効果に差がありませんでした [11]。レーザーとピーリングを直接比べた38件の研究（皮膚の悩み全般）のまとめでも、ニキビやニキビ跡では効果に差は見られませんでした [12]。どの方法も、根拠の確かさは同じくらい限られていると読むのが正確です。

塗り薬は、新しい跡と茶色い跡に

中等度〜重いニキビの67人の顔の半分ずつで比べた試験では、24週後のへこんだ跡の数が、アダパレンと過酸化ベンゾイルの合剤の側で平均9.5個、基剤の側で13.3個でした [7]。日本の患者126人の試験でも、炎症が治まったあとに塗り薬を続けた群では、へこんだ跡が悪化しませんでした [13]。ただし、過酸化ベンゾイルだけでも同じ結果だったため、レチノイドだけの効果とは言い切れません [13]。できてしまった深い跡を消す根拠ではありません。

茶色い色素沈着には、肌の色の濃い74人の二重盲検の試験で、タザロテン0.1%クリームが18週以内に基剤より色素沈着の濃さと広さを減らしました [14]。炎症のあとの色素沈着がある黒人54人の、トレチノイン0.1%クリーム40週の試験でも、基剤より薄くなりましたが、塗った24人中12人に皮膚炎が出ました [15]。トリファロテンは、主な評価（色素沈着の全体の重さ）の24週では基剤と差がありませんでしたが、別の色素沈着の指標では24週でも改善が大きくなりました [16]。レビューは、どの治療もしっかりした効果は示せていないとしています [17]。根拠の確かさは中程度です。レチノイド・ヒドロキシ酸・日焼け止めが、質の高い研究の数が最も多い方法でした [18]。

よく言われていることは本当？

• クレーターには炭酸ガスなどのフラクショナルレーザーが効く効きます。 ただし、根拠の確かさは低めです [1] [4]。
• ダーマペンでクレーターが改善する効きます。 12件のランダム化比較試験のメタ解析で、高周波を使わないマイクロニードルは、ほかの治療より改善が大きくなりました [2]。
• ケミカルピーリングでニキビ跡が改善する効きます。 根拠の中心は、マイクロニードルなどに加えたときの上乗せ効果です [3]。
• トレチノインなど皮膚科の塗り薬で茶色い跡が薄くなる効きます。 ハイドロキノンのニキビ跡に絞った比較試験は見つかっていません [14]。ハイドロキノンは肝斑で研究があります（ハイドロキノンでシミや色素沈着は薄くなる？）。
• ニキビの塗り薬（アダパレンなど）を続けるとクレーターが減る・増えにくい効きます。 ただし根拠の確かさは低めで、効果の中心は新しい跡を防ぐことです [7]。
• ビタミンCの化粧水や食べ物、トラネキサム酸、アゼライン酸でニキビ跡が改善する研究が足りず、まだ分かりません。 ニキビ跡そのものを調べた比較試験は見つかっていません。ビタミンC美容液とトラネキサム酸は肝斑で研究があり（ビタミンC美容液はシミに効く？、トラネキサム酸はシミや肝斑に効く？）、アゼライン酸はニキビそのものの研究です（アゼライン酸はニキビに効く？）。どれもニキビ跡の結果とは別です。

ほかの研究では、結果が異なる場合も

タザロテンの塗り薬とマイクロニードルを顔の左右で比べた試験では、6か月後の改善に差がありませんでした [19]。「施術のほうが必ず上」ではなく、塗り薬でも同じくらい改善した例です。

副作用と回復までの期間は、方法で違います。削るタイプのレーザーは、痛み・回復までの期間・長く残る色の変化のリスクを伴いました [5]。トレチノインの試験では、半数に皮膚炎が出ました [15]。ニキビが赤く腫れている間のマイクロニードルは悪化を招くことがあるため、受ける前に皮膚科の医師へ相談してください。持病や服薬がある人、妊娠中の人は、塗り薬も含めて医師や薬剤師に確認してください。

へこんだニキビ跡は、レーザー・マイクロニードル・ピーリングのどれでも改善が報告されています。
ただし根拠の確かさは低めで、方法どうしの優劣は研究で決まっていません。
まずは皮膚科で跡の種類を見てもらい、ニキビが続くなら塗り薬で新しい跡を防ぎましょう。