妊娠中のマルチビタミンで低体重の出産は防げる？

答えの中心は、カナダのトロント小児病院などの研究チームが2019年に発表したコクランレビューです [1]。コクランレビューとは、決めた手順で関連する試験を集めて結果をまとめる方法です。鉄と葉酸を含む複数の微量栄養素のサプリを、鉄（葉酸あり・なし）だけのサプリと比べた試験が集められました。

ただし、集められた試験はすべて低・中所得国で行われ、日本の妊婦は含まれていません。英国の1件はプラセボとの比較で、低出生体重に大きな差は見られませんでした。

早産には、はっきりした差がない

同じレビューで、早産はリスク比0.95でした。95%信頼区間は0.90から1.01で、統計的にはっきりした差はありません（18件の試験・91,425人）[1]。超音波で妊娠週数を確かめた7件の試験に絞っても、リスク比0.90で、差ははっきりしませんでした [3]。マルチビタミンは低体重の出産を減らしますが、早産を防ぐとは言えません。

よく言われていることは本当？

• 赤ちゃんが小さく生まれるのを防ぐ低出生体重については、効きます。 鉄と葉酸だけと比べて12%少なくなりました [1]。
• 妊娠週数に比べて小さい赤ちゃん（SGA）を減らす高所得国では、マルチビタミンを飲んだ妊婦でSGAが少ない結果でした（35件・98,926人でリスク比0.77）。 ただし35件のうち、ランダム化比較試験は4件だけです。根拠の確かさは低めです。研究の作りに弱さがあるためです [2]。
• 早産を防ぐ効きません。 はっきりした差は見られていません [1]。
• 栄養状態の良い国の妊婦には不要研究が足りません。 高所得国で鉄と葉酸だけと比べた研究は見つかっていません [2]。

飲み方と食事で、効き方は変わる

15件の試験・61,204人の個人データの解析では、サプリを90%以上きちんと飲んだ人で出生体重が56 g増えました。60%未満しか飲まなかった人では、鉄・葉酸だけと差がありませんでした [4]。

バングラデシュの試験の解析では、低体重を減らす効果は、食事の種類が少ない妊婦ほど大きくなりました。食事の種類が最も少ない妊婦でリスク比0.86、種類が多い妊婦で0.92です [5]。栄養が足りている人ほど、差は小さくなる傾向が見られます。

ほかの研究では、結果が異なる場合も

ニジェールの農村の妊婦3,332人の試験では、複数のサプリと鉄・葉酸のサプリとで、出生体重に統計的な差はありませんでした（差は39 g）[6]。著者は、人数が足りず差を見つける力が限られていたと書いています。

英国ケンブリッジの観察研究では、マルチビタミンを飲んだ妊婦の赤ちゃんは出生体重が大きい一方、妊娠糖尿病になる割合が高く（リスク比1.86）、体重の差の一部は妊娠糖尿病に関連していた可能性があります [7]。観察研究のため、飲んだことが原因とは言えません。

コクランレビューの試験は、いずれも栄養不足が多い地域の妊婦が対象でした。日本の妊婦に同じ差が出るかは、確かめられていません [1]。観察研究では、マルチビタミンと妊娠糖尿病の高さが関連していました [7]。サプリの種類や量は、持病や服薬の有無、妊娠の時期で変わります。始める前に、産婦人科の医師か薬剤師に確認してください。

妊娠中のマルチビタミンは、鉄と葉酸だけと比べて、低体重の出産を12%減らしました。
早産には、はっきりした差がなく、日本の妊婦での確認もまだです。
食事が偏りがちなら、産婦人科で相談してから選びましょう。