歯周病を防ぐには何が効く？

研究が測っているのは、おもに歯周病の手前の歯肉炎の指標です。答えの中心は、アイルランドのコーク大学などの研究チームが2017年に発表したコクランのレビューです [1]。コクランのレビューとは、ランダム化比較試験（くじ引きで分けて比べる試験）を集めて分析する方法です。

クロルヘキシジンでは、歯の着色が大きく増えました。味覚の変化や口の粘膜の刺激といった副作用も報告されています [1]。

洗口液や歯みがき粉に入る殺菌成分は、歯垢の中の細菌を減らして歯ぐきの炎症を抑えると考えられています。CPC（塩化セチルピリジニウム）入りは、プラセボより歯間の歯肉炎の指標が0.38点多く下がり（研究間のばらつきは大きめ）[8]、精油入りは6か月以上使うとプラセボより0.52点低くなりました [9]。

よく言われていることは本当？

• 毎日ていねいにみがくのが基本研究では確かめられていません。 みがく人とみがかない人を比べる試験がほぼ行われず、磨き方の効果は測られていないためです。予防の考え方をまとめたレビューは、歯垢を落とすことを基本としています [7]。
• フロスや歯間ブラシで歯周病を防げる歯ぐきの炎症には効きます。 歯ブラシにフロスを足すと、1か月後の炎症が少なくなりました（RCT8件・585人）。歯間ブラシはフロスより炎症を減らす可能性もあります。根拠の確かさは低めです。歯周炎を防げるかは確かめられていません [4]。
• 洗口液を併用すると効果が上がる歯ぐきの炎症には効きます。 上で見たとおり指標は下がりますが、差は小さめです。
• 電動歯ブラシのほうが歯周病予防になる効きますが、差は小さいです。 3か月を超えて使った研究16件・1645人で、手みがきより歯肉炎が少なくなりました（標準化平均差-0.21。歯肉炎の指標で11%の減少）。根拠の確かさは低めです。著者は、臨床的な重要さははっきりしないとしています [3]。18歳までの子どもでは、歯肉炎の指標に差がありませんでした [10]。治療後の人も含むため、電動歯ブラシだけを調べた記事とは対象が違います。
• 薬用の歯みがき粉を選ぶとよい歯ぐきの炎症には効きます。 トリクロサン入りは、ふつうのフッ素入りより歯ぐきの炎症が0.27点低くなりました（研究20件・2743人）[2]。フッ化スズ入りも、歯肉炎の指標が少し良くなりました（標準化平均差-0.14）。ただし別の指標では差がはっきりしませんでした [11]。36か月使った480人の1件では、歯周炎の発症に差が見られませんでした [2]。詳しくは歯周病用の歯みがき粉の記事へ。
• 歯科の定期クリーニングでリスクが下がる歯肉炎には効きません。 重い歯周病のない大人では、6か月ごとの歯石取り・クリーニングを受けても、2〜3年後の歯肉炎はほとんど変わりませんでした（RCT2件・1711人、標準化平均差-0.01）。歯石は少し減りました。条件に合う試験が2件だけで、根拠の確かさは低めです [5]。早く見つける検診の価値を否定する研究ではありません。歯肉炎のある人では、歯みがきの指導と組み合わせると効果が上乗せされたという報告もありますが、根拠の確かさは低めです [12]。
• 禁煙が予防になる歯を失いにくいことと関連しています。 観察研究のまとめで、今吸っている人は吸ったことがない人の2.60倍歯を失いやすく、やめた人は1.15倍で、はっきりした差がありませんでした [6]。観察研究のため原因とは言い切れず、研究ごとの結果のばらつきが大きいため、根拠の確かさは低めです。
• よく噛む・甘いものを控える食事で防げる確かめられていません。 歯周病の予防を目的に調べた介入の研究は、今回集めていません。

ほかの研究では、結果が異なる場合も

歯周病の治療を終えてメインテナンス中の大人では、歯間ブラシで歯垢は減ったものの、歯ぐきの炎症を減らす点で手みがきだけより上位になる器具はありませんでした [13]。

洗口液の試験は、歯みがきに足して4〜6週間使う条件が中心です。クロルヘキシジンは長く使い続ける前に歯科で相談してください [1]。歯ぐきから血が出る、歯がぐらつくなどの症状があるときや、持病・服薬中の人は、歯科医師や薬剤師に確認してください。

殺菌成分入りの洗口液と歯みがき粉は、歯ぐきの炎症を減らすことが研究で確かめられています。
電動歯ブラシと歯間清掃も効きますが、根拠の確かさは低めです。重い歯周病のない大人の定期クリーニングでは、歯肉炎は変わりませんでした。
まずは歯みがきと1日1回の歯間清掃を土台に、洗口液か歯みがき粉を足してみましょう。