歯ぐきから血が出るとき、歯みがきを増やすべき？

歯みがきの回数を増やす効果は、まだ分かっていません

歯みがきの回数を増やしたときに出血が減るかを確かめた比較試験は、見つかっていません。観察研究14件のまとめでは、歯みがきの回数が少ない人ほど歯周炎の人の割合が高い、という関連が見られました [4]。ただし、これは回数を増やせば良くなる、という意味ではありません。

歯みがきの習慣を変える指導（目標づくり・記録など）を調べた比較試験25件・1422人のまとめも、研究の確実性が非常に低く、出血が減るかの結論は出ていません [5]。

歯と歯の間の掃除を足すと、出血の指標が下がる

答えの中心は、イギリスのコクラン口腔保健グループが2019年に発表した系統的レビューです [1]。系統的レビューとは、決めた手順で関連する研究を集め、結果を整理する方法です。家庭でフロスなどを歯みがきに足した人と、歯みがきだけの人が比べられています。

根拠の確かさは低めです。参加者の多くがもともと炎症の軽い人で、研究の確実性が低いと評価されているためです。

道具ごとの結果は次のとおりです。

• フロス: 炎症の指数が下がりました（8件・585人）[1]
• 電動の歯間清掃具（口腔洗浄器など）: 毎日足すと歯と歯の間の出血が減り、効果はフロスと同じくらいでした（16件・1258人）[2]
• ウォーターフロス: 手みがきだけやフロスより、出血の指数がわずかに良くなりました（18件）[6]
• 歯間ブラシ: 既存の系統的レビュー6本をまとめた結果、歯と歯の間の歯垢を落とすのに最も効果的とされました [7]
• ゴム製の歯間クリーナー: 出血の全体の値は、フロスや歯間ブラシと差がありませんでした。歯ぐきの傷は少なくなりました [8]

よく言われていることは本当？

• 出血しても歯みがきはやめない研究が足りません。 回数を増やす効果を調べた比較試験はなく、回数が少ない人に歯周炎が多いという関連だけが分かっています [4]
• フロス・歯間ブラシを足すと出血が減る効きます。 根拠の確かさは低めですが、炎症の指数は歯みがきだけより下がりました [1]
• ウォーターフロスで出血が減る効きますが、差はわずかです。 手みがきだけやフロスより出血の指数が少し良くなりました [6]
• 電動歯ブラシのほうが歯ぐきに良い効きますが、差は小さいです。 下の節で説明します [9]
• ビタミンCをとると出血が減る血中のビタミンCが少ない人では、出血しやすさが少ないという関連があります。 根拠の確かさは低めです。下の節で説明します [3]
• 硬い歯ブラシで強くこすりすぎるのが原因研究が見つかりませんでした。 歯ブラシの硬さと出血を比べたメタ解析は、今回の検索では確認できていません

ほかの研究では、結果が異なる場合も

電動歯ブラシは手みがきより、1〜3か月で歯ぐきの炎症を減らしました。コクランレビューのRCT44件・3345人で、確実性は中程度でした。歯肉炎の指数で6%ほどの差で、小さい違いです [9]。

一方、企業の研究部門が1つのメーカーの回転・振動型歯ブラシの試験だけを集めた解析では、出血する部位が手みがきより平均8.9か所少なくなりました [10]。企業の試験だけを集めたもので、上のコクランレビューの結果と並べて読む必要があります。方式の比較では、回転・振動型が歯垢と歯ぐきの炎症を減らす効果で最上位でした（RCT19件）[11]。

ビタミンCは、血中が少ない人で出血しやすさが少ない

ビタミンCの補給を調べた比較試験15件・おもに健康な1140人のメタ解析です [3]。血中のビタミンCが28μmol/L未満の人では、補った群のほうが出血しやすさが少ない、という関連が見られました（標準化平均差-0.83）。十分ある人（48μmol/L超）では、はっきり減ったとは言えませんでした [3]。ランダム化された試験かどうかは要旨に書かれておらず、根拠の確かさは低めです。自分が足りているかは、血液で測らないと分かりません。

歯肉炎では出血が改善した一方、歯周炎では改善しなかったという系統的レビューもあります [12]。

歯間清掃の研究は、おもに歯ぐきの炎症が軽い大人が参加しています [1]。進んだ歯周炎や、出血が続く場合の治療の話ではありません。腫れ、膿、歯のぐらつきがあるときは、道具を足すより先に歯科で確認してください。血が止まりにくい薬を飲んでいる人や持病がある人は、医師・薬剤師に相談してください。

歯みがきの回数を増やす効果は確かめられておらず、歯と歯の間の掃除を足す効果は確かめられています。
歯ぐきの炎症が軽い大人なら、毎日フロス・歯間ブラシ・口腔洗浄器のどれかを足すのが、研究に近い選び方です。
ビタミンCは血中で少ない人で関連が見られる程度、電動歯ブラシは差が小さいことを頭に置いて、出血が続くなら歯科へ。