母乳の赤ちゃんにビタミンDのサプリは必要？

血液中の濃度は上がる

答えの中心は、マレーシアのRCSI・UCDなどの研究チームが2020年に発表したコクランのレビューです [1]。コクランのレビューとは、決めた手順で比較試験を集めて結果をまとめたものです。母乳で育つ赤ちゃんを対象にした試験が集められました。

同じ結論は、あとの試験でも出ています。タイの母乳だけで育つ赤ちゃんでは、毎日400IUを飲ませた43人のうち6か月の時点で足りていた赤ちゃんは93.0%でした。飲ませなかった44人では43.2%で、足りない・欠乏の割合は88.7%減りました [2]。台湾の偽薬対照の試験でも、生後10日から飲ませると生後4か月の濃度が高くなりました [4]。

なお、根拠の確かさは低めです。試験の数が6件と少なく、人数も小さいためです。

日光浴と比べると

「日光浴で足りる」と言われますが、インド北部の80人の試験（非盲検）では、サプリ群のほうが日光浴群より生後6か月の濃度が1.36倍高くなりました [5]。足りている赤ちゃんの割合は、サプリ群で10.8%から35.1%に増え、日光浴群は13.9%のままでした。日光浴は体の40%を週に30分以上日に当てる条件でした。実際に守れた割合は日光浴群のほうが低く、著者は差の理由を続けやすさの違いとしています。比べた相手が「飲ませない」ではなく、1本の試験で、日本とは日照の条件も違います。サプリの効果の大きさそのものではなく、日光浴だけでは足りないことがある、という読み方になります。

骨とくる病は、まだ分からない

骨への効果は、研究が足りず確かめられていません。コクランのレビューでは、赤ちゃんへの補給で骨の量やくる病が減るかを判断するには研究が不足していました。この点を調べた結果の確かさは非常に低いとされています（19件・2837組のレビュー全体） [1]。

たとえば台湾の試験では、生後4か月の骨密度と身長に差は見られませんでした [4]。タイの試験でも、骨の代謝に関わる血液検査の値と体の成長に差はありませんでした [2]。ただし、これは「効かない」という意味ではありません。人数の少ない試験で差が見られなかっただけで、効くかどうかは判断できない、というのがコクランの結論です。インドの試験では、くる病になったのは日光浴群の2人でしたが、統計の比較はありません [5]。

お母さんが飲む方法もある

授乳中のお母さんが飲んでも、赤ちゃんの濃度は上がります。コクランのレビュー（7件・597人）で、平均24.60nmol/L高くなりました [1]。ただし、対象はビタミンD不足になりやすい集団です。お母さんが毎日4000IU以上を飲むと、赤ちゃんに毎日400IUを飲ませたときと同じくらいの濃度でした。別のメタ解析では、お母さんの量を1000IU増やすごとに、赤ちゃんの濃度は2.7ng/mL上がりました [6]。お母さんが飲む量は、自己判断で決めず、医師に相談してください。

よく言われていることは本当？

• 母乳だけだと不足しやすい本当です。 飲ませなかった群では、6か月の時点で足りていた赤ちゃんは43.2%でした [2]。
• 日光浴で足りる足りないことがあります。 インドの1本の試験で、サプリ群のほうが濃度が1.36倍高く、日光浴群は足りている割合がほぼ変わりませんでした [5]。
• 補うと骨が丈夫になり、くる病を防ぐ研究が足りません。 骨密度などに差は見られず、くる病が減るかは確かめられていません [1]。
• お母さんが飲めば赤ちゃんに届く効きます。 量が多い必要があり、根拠の確かさは低めです [1]。
• アレルギーを予防できる研究が足りません。 系統的レビュー（研究5件）で、減るとは言えませんでした [7]。
• 免疫が上がり風邪をひきにくくなる母乳の赤ちゃんに限った研究は見つかっていません。

アレルギーの予防は、まだ分からない

アレルギーになりやすい赤ちゃん（飲ませた97人と偽薬の98人）に生後6か月まで毎日400IUを飲ませた試験では、2.5歳まで追っても差はありませんでした [8]。この試験は、生まれたときにビタミンDが足りていた赤ちゃんだけが対象でした。一方、毎日1,200IUのような多い量は、アレルギーの感作を増やすおそれがあるとされています [3]。アレルギー予防の面では、赤ちゃんの保湿の記事も参考になります。

研究で使われた量は、毎日400IUを生後6か月まで、というものが中心です [1]。400IUより多く飲ませても良い結果は増えませんでした [3]。コクランのレビューは、高カルシウム血症などの副作用については、判断できないとしています [1]。市販のドロップは1滴あたりの量が商品で違うため、与える量は小児科の医師や薬剤師に確認してください。早産の赤ちゃんや持病がある赤ちゃんは、この研究の対象外です。

母乳の赤ちゃんにビタミンDを毎日400IU飲ませると、血液中の濃度は上がります。
骨やくる病、アレルギーへの効果は、研究が足りず分かっていません。
始めるかどうかと量は、乳児健診や小児科で相談して決めましょう。