頭皮のかゆみ・フケに効くシャンプーの成分は？

ジンクピリチオン1%入りのシャンプー

答えの中心は、イギリスの企業の研究部門などの研究チームが2018年に発表した統合解析です [1]。統合解析とは、同じ形の試験の結果を合わせて数える方法です。頭の左右で別々のシャンプーを使う試験17件・2088人が集められました。対象はアジアの試験だけです。

ケトコナゾール2%

ナイジェリアのカラバル大学教育病院などの研究チームが2015年に発表したコクランレビューは、顔と頭皮の脂漏性皮膚炎の人を対象に、51件・9052人の試験を集めました [2]。そのうちケトコナゾールとプラセボを比べた試験は12件・3253人で、4週間後の結果を合わせられた8件では、治りきらなかった人の割合がプラセボより31%少なくなりました(リスク比0.69、信頼区間0.59〜0.81)。「31%少ない」は割合を比べた比で、31ポイント減ったという意味ではありません。

試験の多くは5週間以内と短く、根拠の確かさは低めです。クリームなど塗り薬の試験も混ざり、シャンプーだけの結果ではありません。濃度を比べた66人の試験では、2%のシャンプーのほうが1%より、フケとマラセチア（カビの一種）の量を減らしました [8]。

かゆみにも効く？

中等度〜重いフケのある246人の二重盲検試験では、ケトコナゾール2%と硫化セレン2.5%のシャンプーが、偽のシャンプーよりフケを減らし、かゆみも軽くしました [5]。ジンクピリチオンは対照群との比較ではありませんが、フケのある人が3週間使うと、かゆみの物質（ヒスタミン）がフケの無い人と同じくらいまで下がり、かゆみの感じ方も弱まりました [9]。

なぜ効く？

理由は、人での比較試験ではまだ確かめられていません。しくみとして考えられているのは次の2つです。

• 菌の量が減る: ケトコナゾール2%のシャンプーは、フケと同時にマラセチアの量を減らしました [8]。フケの直接の原因はマラセチアだと、1984年の飲み薬の試験が考察しています [10]。
• 炎症や皮膚のバリアが整う: ジンクピリチオン入りのシャンプーを3週間使うと、フケが減り、炎症の目印が下がり、皮膚のバリアの目印が改善しました [11]。

どちらも、原因だと証明されたわけではありません。

よく言われていることは本当？

• ジンクピリチオンがフケを抑える本当です。 17件のまとめで確かめられています [1]。
• ケトコナゾールなどの抗真菌成分が、原因の菌を抑えて治す効きます。 治りきらない人の割合が31%少なくなりましたが、根拠の確かさは低めです。試験の多くが5週間以内と短いためです [2]。
• ピロクトンオラミン(オクトピロックス)がフケ・かゆみを抑えるフケには効きます。 ただし、フケのある100人が3週間使った1件の試験だけで、根拠の確かさは低めです [6]。改善の大きさと、かゆみへの効果は分かりません。
• ミコナゾールがフケ・かゆみを防ぐ研究が足りず、まだ分かりません。 このページで集めた研究には、プラセボと比べたものがありません。ケトコナゾール2%との比較では、少なくとも同じくらいの効果でした [7]。
• サリチル酸でフケが減る研究が足りず、まだ分かりません。 単独で試した比較試験が、このページで集めた研究にありません。
• アミノ酸系のやさしいシャンプーが乾燥フケに合う研究が足りず、まだ分かりません。 洗浄成分を比べた人の試験が、ここで集めた研究にありません。
• グリチルリチン酸が頭皮の炎症・かゆみを抑える研究が足りず、まだ分かりません。 人で調べた試験が、ここで集めた研究にありません。
• 指の腹で洗い、先に予洗いするとフケが減る研究が足りず、まだ分かりません。 洗い方を比べた試験が、ここで集めた研究にありません。

ほかの研究では、結果が異なる場合も

成分どうしを直接比べた試験では、ケトコナゾールが上回ったものと、差が無かったものがあります。どれか1つが飛び抜けて良いとは言えません。

• ケトコナゾール2%とジンクピリチオン1%（重いフケまたは頭皮の脂漏性皮膚炎の331人）: 4週間後のフケの重さの点数の改善は、ケトコナゾールが73%、ジンクピリチオンが67%で、ケトコナゾールが上回りました [3]。
• ケトコナゾール2%と硫化セレン0.6%（中等度〜重いフケのある87人）: 6週間後のかゆみの軽減は76.2%と75.9%で、差はありませんでした [4]。

シャンプーの試験の使い方は、たとえば頭皮の脂漏性皮膚炎の274人が週2回・4週間でした [7]。効果の判定も4週間後が中心です。

副作用では、塗るケトコナゾールの試験40件・4566人の総説に、かぶれ(アレルギー性の接触皮膚炎)が起こることがあるとあります [12]。持病や服薬がある人、子どもに使う場合は、医師・薬剤師に確認しましょう。

ジンクピリチオンもケトコナゾールも効きますが、ケトコナゾールは根拠の確かさが低めです。
成分どうしの差は小さく、成分名や洗い方の話には、人での比較試験が無いものも多くあります。
まず4週間使って確かめ、赤みが強い・広がる・治まらないときは皮膚科に相談しましょう。