肝斑には飲み薬と塗り薬が効きます。老人性色素斑にはレーザーが効きます。
顔のシミのうち、肝斑と老人性色素斑の話です。炎症のあとに残るシミなどは別です。美白化粧品が老人性色素斑に効かなかった試験もあります。
シミは種類で効く手段が違うので、まず皮膚科で種類を見分けてもらいましょう。肝斑なら飲み薬と塗り薬、老人性色素斑ならレーザーが、研究で支持されています。どちらも日焼け止めで、濃くなるのを防ぎます。
この記事は、成分や方法について公開されている研究を整理したものです。特定の商品の効果を評価したものではなく、個別の診断・治療の助言でもありません。
| 項目 | 点 | 配点 | 何を見るか |
|---|---|---|---|
| 研究デザイン | 40 | 40 | いちばん信頼できる研究の種類 |
| 研究の量 | 17.6 | 20 | 研究件数と参加人数 |
| 一致度 | 25 | 25 | 結果の向きがそろっているか |
| 新しさ | 10 | 10 | 最新の研究が何年以内か |
| 精度 | 5 | 5 | 信頼区間が「差なし」をまたがないか |
合計 97.6 点を、エビデンス強度 A の範囲（75〜100 点）に収めて、スコアは 98 点です。 判定に使った研究は、RCT のメタ解析 4 本。
配点の決まりは 評価方法について に公開しています。計算はプログラムが行い、広告や商品のデータは使いません。
顔のシミには、いくつか種類があります。多いのは、長年の日光でできる老人性色素斑と、頬などに左右対称に出る肝斑です。薬局で買える化粧品から、病院の飲み薬・塗り薬・レーザーまで手段は多く、種類によって効く手段が違うのが特徴です。注意点は、見た目だけで種類を見分けにくいことです。
答えの中心は、サウジアラビアのキング・サウード・ビン・アブドゥルアジーズ健康科学大学などの研究チームが2024年に発表した、トラネキサム酸のメタ解析です [1]。メタ解析とは、複数の試験の結果を統計でまとめる方法です。トラネキサム酸を飲む・塗る・注射する方法を比べた、22件のRCT・1280人が集められました。
| 研究の種類 | RCT 22件のメタ解析 |
|---|---|
| 対象 | 肝斑のある人（22件・1280人） |
| 比べたもの | トラネキサム酸の飲み薬・塗り薬・注射 |
| 結果 | 飲み薬で肝斑のスコアが最も大きく下がった |
胃腸の不快感、肌の刺激、月経不順が副作用として報告されました。
トラネキサム酸の詳しい話は、トラネキサム酸はシミや肝斑に効く？で扱っています。
いつもの治療に足した効果を見た別のメタ解析では、飲み薬を加えると12週の時点で肝斑のスコアが平均1.10点多く下がりました [4]。一方、塗る・注射の方法では、上乗せの効果ははっきりしませんでした。飲み薬が最も効くという向きは、どの解析もそろっています。
レーザーのあとにトラネキサム酸を飲んでも、色素沈着の予防にはなりませんでした [5]。
つまり、トラネキサム酸の飲み薬は肝斑向きです。老人性色素斑を薄くするかを確かめた研究は、今回は見つかっていません。
肝斑の塗り薬は、成分ごとに根拠の強さが違います。
根拠の確かさは、ハイドロキノンと配合クリームが最も高く、ナイアシンアミドは小さな試験にとどまります。ハイドロキノンの濃度と使う期間の注意は、ハイドロキノンでシミや色素沈着は薄くなる？にまとめました。
老人性色素斑では、レーザーや光治療の研究が中心です。41件・3234人のレビューは、レーザーはほかの方法より効果が高く、副作用は許容できる範囲と結論しました [3]。改善した割合は、次のとおりです。
別の48件・1763人のレビューでは、色素斑が完全に消えた割合は、組み合わせた治療で65%、レーザー単独で43%、レチノイドの塗り薬で21%、凍結療法で15%、ピーリングで6%でした [11]。統合解析はしていないため、割合は目安です。
レーザーと凍結療法を比べたRCT 5件のメタ解析では、「50%以上の改善」はレーザーのほうが多くなりました。「著しい改善」「中等度の改善」では、はっきりした差がありませんでした [12]。5件中4件はバイアスのリスクが高い試験でした。
塗り薬では、ハイドロキノン2%の製剤を前腕の老人性色素斑に2か月塗ると、塗らなかった側より薄くなりました（30人）[13]。トレチノインは、光による肌の老化を調べたRCT 7件のレビューで、老人性色素斑の見た目をすべての研究で改善しました [14]。
20%アゼライン酸の製剤と、ビタミンC誘導体・コウジ酸などを配合した製剤は、老人性色素斑に効きませんでした [15]。
研究で使われたトラネキサム酸の量は、毎日750mgを12週続けるのが最適と推定されています [17]。副作用は、胃腸の不快感、肌の刺激、月経不順が報告されました [1]。ハイドロキノンやトレチノインの塗り薬も、肌の刺激や乾燥、赤みが主な副作用です [2]。血栓症など持病がある人、服薬中の人、妊娠中の人は、必ず医師や薬剤師に確認してください。
肝斑と老人性色素斑では効く手段が違うため、自己判断せず皮膚科で診てもらいましょう。
顔のシミは、肝斑なら飲み薬と塗り薬、老人性色素斑ならレーザーが効きます。
市販の美白化粧品は、老人性色素斑に効かなかった試験があり、成分ごとに根拠の強さが違います。
まず皮膚科で種類を確かめ、日焼け止めで濃くなるのを防ぎましょう。
効く根拠は見つかっていません。老人性色素斑のレーザー治療のあとに飲んでも、色素沈着の予防にならなかったRCTがあります [[31302943]]。
肝斑の試験では、12週の時点で評価したものが多くあります [[33959984]]。老人性色素斑の塗り薬では、2か月塗った試験があります [[12941090]]。
成分で違います。ビタミンCの塗り薬は肌が明るくなりました [[37128827]]。一方、老人性色素斑では効かなかった配合製剤の試験もあります [[12077522]]。
日焼け止めは、濃くなるのを防ぐ試験です [[29446160]]。できたシミを薄くするかは、確かめられていません。
トラネキサム酸を飲む・塗る・注射するRCT22件・1280人のメタ解析。飲み薬で肝斑のスコアが最も大きく下がった。
肝斑の治療113件・6897人のレビュー。ハイドロキノン単独と配合クリームが最も効果的だった。
臨床試験41件・3234人のレビュー。老人性色素斑にはレーザー治療がほかの方法より効果が高いと結論した。
RCT24件のメタ解析。いつもの治療にトラネキサム酸を加えると、12週で肝斑のスコアが平均1.10点多く下がった。
老人性色素斑のレーザー治療のあと、トラネキサム酸を飲んでも色素沈着の予防にはならなかった。
RCT59件のネットワークメタ解析。塗り薬では配合クリームが効果と安全性の両面で最も良い選択とされた。
コクランレビュー。トレチノインはプラセボと比べた2件のうち1件で本人の評価が良くなった。研究の質は全体に低かった。
RCT7件・139人の系統的レビュー。ビタミンCを塗った肌は、客観的な測定で色が明るくなった。
174件の系統的レビュー。ハイドロキノン・配合クリーム・日焼け止めなどがグレードAの推奨。ビタミンCの塗り薬は大規模な研究が必要とされた。
ナイアシンアミド入り保湿剤は、有効成分なしの保湿剤と比べて4週間で色素沈着を減らした。企業の研究部門による試験。
48件・1763人のレビュー。色素斑が完全に消えた割合はレーザーを組み合わせた治療で65%、凍結療法で15%だった。
RCT5件のメタ解析。レーザーは凍結療法より「50%以上の改善」が多かったが、ほかの指標では差がなかった。
アジア人30人で、2%ハイドロキノン製剤を2か月塗ると、塗らなかった側より老人性色素斑が薄くなった。
RCT7件の系統的レビュー。トレチノインは老人性色素斑の見た目を、すべての研究で改善した。
東南アジア系の女性50人の試験。20%アゼライン酸などの製剤は老人性色素斑に効かなかった。
50歳以上の女性17人で、SPF30のクリームを塗った側は、夏に色素斑が濃くなるのを防いだ。
飲み薬の量を比べたネットワークメタ解析。毎日750mgを12週続けるのが最適と推定した。
RCT4件・490人のメタ解析で、配合タイプの塗り薬にトラネキサム酸の飲み薬を加えると、塗り薬だけより肝斑のスコアが平均3.10点多く下がり、再発も少なかった
RCT28件のメタ解析で、トラネキサム酸の飲み薬は12週の時点で、ほかの治療と比べて肝斑のスコアの改善が大きかった (標準化平均差2.39)。塗り薬と注射でははっきりした差がなかった
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